Fitomira.ru

Красота и спорт
5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургическое лечение ожирение

Хирургическое лечение ожирения

Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.

Причины ожирения

Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:

  • переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
  • неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
  • малоподвижность и сидячая работа;
  • генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
  • психические заболевания с избыточным аппетитом;
  • стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
  • прием психотропных медикаментов.

Виды, степени и классификация ожирения

Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост 2 (в м) При этом, если индекс:

  • до 16 – масса тела резко снижена;
  • 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
  • 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
  • 30 – 35 – ожирение первой степени;
  • 35 – 40 – ожирение второй степени;
  • 40 – 45 – ожирение третьей степени.

Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении

Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:

  • хроническим алкоголизмом;
  • наркоманией;
  • психической патологией;
  • болезнями в стадии декомпенсации.

В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.

Виды хирургических операций по лечению ожирения

Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения. При этом способе лечения специальным эндоскопом в желудок вводится баллон из силиконовых эластомеров, который заполняется определенным объемом жидкости, в зависимости от размера желудка, степени ожирения и поставленной цели. Обычно – от 400 до 700 мл. В результате, при приеме пищи у человека наступает очень быстрое и длительное ощущение сытости, что приводит к уменьшению потребляемой еды. Срок нахождения баллона в желудке составляет несколько (от 4 до 6) месяцев. За это время пациент теряет около 30 кг веса. Этот результат при запущенных стадиях ожирения не слишком высок, но дает толчок больному для продолжения начатой «борьбы». Человек пересматривает свой рацион, количество пищи, образ жизни. Происходит психологическая перестройка с формированием новых идеалов, привычек. Хорошо, если болеющий ожирением не останавливается на достигнутом и соглашается на более радикальные способы лечения, так как дельнейший прогресс у перенесших процедуру по установке внутрижелудочного баллона наблюдается только в 10% случаев. Остальные или удерживают достигнутый результат, или вновь набирают вес. Методику можно применять повторно. Чаще всего установка баллона показана в случаях умеренных стадий ожирения, особенно – в сочетании с консервативной терапией, или наоборот, – при сверхмерном ожирении, если радикальное оперативное вмешательство невозможно или требуется подготовка к нему.

Способ бандажирования желудка

Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:

  • слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
  • дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
  • прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
  • повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.

Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.

Метод вертикальной гастропластики

Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.

Операция шунтирования желудка

Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:

  • прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
  • нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
  • уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
  • уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.

Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.

Билиопанкреатическое шунтирование

Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.

Модифицированная операция БПШ

Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:

  • злокачественные опухолевые процессы;
  • ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.
Читать еще:  Физкультура при диабете 2

Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

11,169 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

LiveInternetLiveInternet

Рубрики

  • Аудиокниги (1)
  • Изучаем иностранные языки (1)
  • Искусство — 1 (50)
  • Искусство — 2 (50)
  • Искусство — 4 (17)
  • Искусство-3 (50)
  • КОМПЬЮТЕР. (42)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 1 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — 5 (20)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ -3 (48)
  • Лечебное питание -4 (50)
  • ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ- 2 (50)
  • Люди и судьбы — 2 (37)
  • Люди и судьбы -1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 1 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 13 (50)
  • Медицина для Вас — 16 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 17 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 19 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 2 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 20 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 22 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 23 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 24 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 25 (15)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 4 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 5 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 6 (50)
  • Медицина для Вас — 7 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС — 9 (49)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -10 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -11 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -12 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -14 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -3 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -8 (50)
  • МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _21 (50)
  • МУЗЫКА — 2 (50)
  • МУЗЫКА -1 (50)
  • МУЗЫКА -3 (12)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 1 (50)
  • НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА — 2 (0)
  • Научная медицина (22)
  • Очерки о Венеции. (2)
  • Очерки о Париже. (29)
  • ПЛЕЕРЫ (2)
  • Поздравления (19)
  • Полезное для Дневника (15)
  • Психология (50)
  • ПСИХОЛОГИЯ — 2 (22)
  • РАССКАЗЫ. (22)
  • РЕЛАКСАЦИЯ (2)
  • Сатира и Юмор (2)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 2 (50)
  • СЕКС и ЗДОРОВЬЕ — 3 (50)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ — 4 (9)
  • СЕКС И ЗДОРОВЬЕ -1 (50)
  • СОВРЕМЕННЫЕ ХУДОЖНИКИ . (8)
  • Страны и континенты. (27)
  • ФИЛЬМЫ (11)
  • Фотографии (31)
  • ЭНЦИКЛОПЕДИИ И СЛОВАРИ (1)

Приложения

  • Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
  • ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • Онлайн-игра «Empire»Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire. Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
  • Онлайн-игра «Большая ферма»Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
  • Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Музыка

Всегда под рукой

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрические операции)

Понедельник, 29 Октября 2012 г. 00:01 + в цитатник

Одной из гипотез, объясняющей глубинные причины возникновения избыточного веса, является физиологическое желание нашего организма отложить жир «на худшие времена». На протяжении столетий еды на земле всегда не хватало. Человечество создавало запасы продуктов питания, а организм подсознательно откладывал избыток калорий в виде отложений жировых тканей, которые далее использовал при недостатке пищи. Прошло время. Недостатка в продуктах питания человек сегодня не испытывает. А инстинктивная привычка есть «впрок» и откладывать жир осталась. Закономерный результат – ожирение, которое мы всячески пытаемся оправдать, хотя прекрасно знаем причину — ожирение всегда связано с избыточным количеством употребляемой пищи.

Ожирение — это заболевание, требующее своевременного и квалифицированного оперативного вмешательства. Ниже мы рассмотрим основные виды бариатрической хирургии, оптимальные методы борьбы с проблемой лечения крайне избыточного веса.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон — идеальный, альтернативный, неоперативный метод борьбы с ожирением для пациентов с ИМТ в пределах 28 – 30 кг/м¬2,. Применяется в случае неэффективности консервативной терапии или для предварительного снижение веса перед последующей барической операцией, операцией на суставах, на сердце или сосудах. Метод заключается в установке специального устройства из особо прочного и гладкого медицинского силикона в желудок через рот и пищевод. Процедура выполняется под общим наркозом, с дальнейшим введением в баллон 500-700 миллилитров жидкости для придания ему формы шара диаметром 11-12 сантиметров. Внутрижелудочный баллон занимает всю верхнюю часть желудка.

Пища в небольшом количестве поступает в верхнюю «малую» часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы, при этом осуществляется длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой желудка как непосредственно самой пищей, так и стенкой баллона. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости и полноты желудка в течение длительного времени. Как правило, через пять-семь дней человек забывает, что у него установлен баллон.

Внутрижелудочный баллон не устанавливается при наличии серьезных заболеваний желудка или пищевода, при наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и серьезном нарушении психического состояния пациента. Обычно внутрижелудочный баллон устанавливается на полгода. Редко, при высокой эффективности действия баллона и после эндоскопического контроля его герметичности он может быть оставлен еще на 2-3 месяца.

Хирургические методы лечения избыточного веса

Когда показан хирургический метод лечения ожирения?

  • Практически всегда, когда ИМТ человека превышает 40 единиц.
  • При ИМТ чуть ниже 35, когда избыточный вес доставляет мучительные проблемы, наблюдается постоянное увеличение веса, а эффект от консервативной терапии минимальный.
  • После проведенного лечения внутрижелудочным баллоном с дальнейшим попаданием пациента в группу «рефрактерных» больных.
  • Когда ожирение сопровождается тяжелыми формами сахарного диабета, артроза суставов, тяжелой гипертонии и т.д.
  • Когда возраст больного менее 16-20 лет и происходит быстрое увеличение массы тела.
  • При ИМТ более 40 и отказе больного придерживаться рекомендованной диеты, особенно когда пациент отказывается в ограничении приема сладкой пищи
  • При ярко выраженных патологических изменениях в жировом и углеводном обмене и тяжелых проявлениях соматических заболеваний у больных суперожирением.
Читать еще:  Топинамбур для лечения сахарного диабета

Эндоскопическая операция по уменьшению размера желудка.

Несмотря на широкое многообразие применяемых методик и способов проведения операций, направленных на снижение массы тела, с точки зрения современных знаний о культуре питания человека, их можно разделить на две основные группы:

1. Бариатрические операции без нарушения функции пищеварения и метаболизма пищевых веществ. Применяется у лиц с ИМТ от 30 до 40. Включают в себя варианты гастропластики, бандажирование желудка, тубулирующие операции.

Современный бандаж — это сложная многокомпонентная структура, разделяющая желудок на две части: верхнюю вмещающую не более 10-15 миллилитров и нижнюю, основную часть желудка. Применение бандажа основано на формировании иллюзии сытости, путем создания высокого давления в верхней части желудка сразу после первого глотка пищи.

Небольшое количество пищи поступает в верхнюю часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы желудка, при этом осуществляя длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой оболочки желудка. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости в течение длительного времени. Внутри бандажа находится мягкий баллон, который имеет возможность изменять диаметр отверстия между малым и основным желудком. Регулировка диаметра бандажа осуществляется через 3-5 недель после его установки через специальный катетер, который выходит из брюшной полости и соединяется со специальным титановым портом, расположенным под кожей. Как правило, необходимо две-три регулировки, чтобы подобрать необходимый диаметр отверстия. Считается, что человек может сбросить до 40% исходного веса благодаря установке регулируемого бандажа.

Вертикальная гастропластика
При этой операции желудок прошивается специальными аппаратами, при этом создается «малый» желудок, объемом от 10 до 20 миллилитров. На выходе из него формируется кольцо, которое делает отверстие между желудками равным 9–11 миллиметрам. Эффективность и принцип создания иллюзии сытости такие же, как при проведении процедуры регулируемого бандажа. В настоящее время вертикальная гастропластика выполняется крайне редко по причине отсутствия возможности дальнейшей регулировки и более сложной технике проведения операции.

Частичная резекция желудка (уменьшение размеров желудка)
В настоящее время эта операция является современной и эффективной альтернативой вертикальной гастропластике и бандажированию желудка. В результате операции удаляется большая часть желудка, и он превращается в обычную, узкую желудочную трубку объемом не более 200 миллилитров, по которой пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Операция является достаточно простым оперативным вмешательством. Эффективность и принцип создания иллюзии сытости такие же, как и при проведении процедуры регулируемого бандажа и вертикальной гастропластики. Снижение веса составляет 40-50% от исходного, но в большинстве случаев через шесть месяцев после первоначального снижения веса выполняется второй, заключительный этап операции.

Частичная резекция желудка.

2. Бариатрические операции с контролируемым изменением нормального пищеварения. Применяется у лиц с крайне выраженным ожирением и ИМТ свыше сорока. Включают в себя различные варианты шунтирующих операций.

Гастрошунтирование или операция желудочного шунтирования
Наиболее часто выполняемая операция с целью снижения избыточного веса. Успешно выполняется с 60-х годов прошлого столетия. В результате операции желудок делится на две части, при этом малая часть вмещает всего 20-30 миллилитров. Затем выполняется пересечение тонкой кишки на расстоянии пять-десять сантиметров от ее начала. Далее дальний или основной участок прямой кишки анатомически соединяется с малым желудочком, а отсеченный вновь присоединяется к заново сформированной прямой кишке на расстоянии как минимум одного метра от малого желудочка. Из процесса пищеварения исключается двенадцатиперстная кишка и от одного до полутора метров прямой кишки.

Мини желудочное шунтирование.

Билио-панкреатическое шунтирование или операция Скопинаро
Одна из наиболее сложных, но и наиболее радикальных и эффективных процедур в лечении избыточного веса. Суть операции в следующем: после формирования малого желудочка он сшивается с тонкой кишкой таким образом, чтобы длина активной петли непосредственно участвующей в пищеварении составляет не более одного метра. В результате операции из процесса пищеварения практически полностью исключается вся тонкая кишка вместе с двенадцатиперстной, что приводит к резкому нарушению усвоения пищи на протяжении всего тонкого кишечника.

Билио-панкреатическое шунтирование с радикальной резекцией желудка
При этой операции удаляется большая часть желудка, и он практически превращается в прямую трубу. Вновь сформированный желудок пересекается и сшивается с тонкой кишкой сразу после «привратника» — мышцы, регулирующей поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет радикально решить проблему избыточного веса у больных с суперожирением. Однако при таком малом функционирующем участке желудка и тонкой кишки в организме часто развивается дефицит белка, аминокислот и витаминов. В случае возникновения продолжительных неуправляемых расстройств приходится выполнять повторную операцию по увеличению активной желудочной зоны.

В основе механизма снижения веса всех шунтирующих операций лежит соразмерное сочетание рестриктивного и шунтирующего компонентов, а именно:
— уменьшение объема функционирующего желудка, соответственно и количества потребляемой пищи;
— выключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что делает количество потребления пищи абсолютно не принципиальным.
Благодаря применению комбинированно метода проведения операции достигается выраженное и стойкое снижение веса, позволяющее даже больным суперожирением выйти из группы риска.

До операции и после операции.

Лечение ожирения

Ожирение — заболевание, которое негативно сказывается на работе всех внутренних органов и систем. Из-за лишних килограммов сердце быстрее изнашивается. Печень подвергается жировой дистрофии и увеличивается в размерах. Опорно-двигательная система не справляется с нагрузкой и со временем деформируется.

Только комплексная профилактика и лечение ожирения помогут предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни. В ФНКЦ ФМБА разработаны эффективные программы лечения и реабилитационных мероприятий для снижения веса и закрепления результата.

Причины ожирения

Ожирение может быть симптомом другого заболевания. Но чаще всего причиной лишнего веса является стиль питания и образ жизни. Врожденные особенности организма, тип конституции (предрасположенность) относятся лишь к факторам риска.

Наибольшее значение в развитии ожирения имеют следующие систематические явления:

  • переедание, особенно углеводистой пищей, полуфабрикатами (сдобная выпечка, фастфуд);
  • низкая физическая нагрузка;
  • привычка снимать напряжение, стресс сладкими изделиями;
  • злоупотребление алкоголем.

В большинстве случаев патологические привычки формируются с детского возраста. В результате неправильного пищевого поведения меняется функционирование организма:

  • повышается возбудимость пищевого нервного центра, чувствительность нервных окончаний желудка;
  • извращается обмен в жировой ткани — усиливается образование жира из углеводов;
  • меняются свойства гормонов, ферментов;
  • высокая нагрузка на инсулярный аппарат способствует прогрессированию процесса жирообразования.

Из-за стойких нарушений обмена самостоятельно сбросить вес и удерживать результат практически невозможно. Человеку, страдающему избыточной массой тела, требуется помощь специалистов.

Классификация и типы ожирения

Ожирение — это чрезмерное отложение жировой ткани и лишний вес, представляющий опасность для здоровья. В настоящий момент используется несколько классификаций заболевания.

По этиологическому (причинному) признаку:

  • алиментарно-конституциональное — вследствие переедания и малой физической активности;
  • нейроэндокринное — по причине патологий в работе эндокринных желез;
  • симптоматическое — одно из проявлений мозговых, эндокринных, психических
  • ятрогенное — как следствие медицинского вмешательства.

По степени ожирения с учетом индекса массы тела (ИМТ):

  • I степень — ИМТ 30-34,9;
  • II степень — ИМТ 35-39,9;
  • III степень — ИМТ ≥40.

По типу отложения жировой ткани:

  • андроидное — локализация на животе, центральной части тела;
  • гиноидное — расположение жировой ткани на бедрах, ягодицах;
  • смешанное.

Лечебная тактика и профилактические мероприятия зависят от ИМТ и этиологических факторов.

Симптоматика ожирения

Основной симптом — увеличение ИМТ ≥30, а также окружности талии более 100 см у мужчин и 90 см у женщин.

Жалобы при I степени ожирения, как правило, отсутствуют, если нет ассоциированных с ним заболеваний. II и III степень проявляется уже выраженной симптоматикой:

  • слабость, сонливость;
  • одышка;
  • потливость;
  • боли в спине, суставах;
  • высокое кровяное давление;
  • нарушение менструального цикла, снижение потенции, бесплодие;
  • запоры;
  • слабость мышц;
  • отеки нижних конечностей;
  • складки, растяжки на коже;
  • рост волос на лице, теле у женщин;
  • повышенный аппетит и жажда;
  • аффективные расстройства.
Читать еще:  Сахарный диабет что можно кушать а что

III степень заболевания представляет крайне высокий риск смертности. Работоспособность, социальная активность таких пациентов резко ограничена. Больные часто нуждаются в посторонней помощи в бытовом обслуживании.

Возможные осложнения ожирения

Лишний вес неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма. К наиболее частым осложнениям ожирения относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания — поражение сосудов мозга, нижних конечностей, ИБС, тромбозы, дистрофия миокарда, гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • остеопороз, артрозы, артриты;
  • нарушение функции дыхания;
  • жировая дистрофия печени;
  • репродуктивные расстройства;
  • желчнокаменная болезнь;
  • социальная дезадаптация.

Риск осложнений выше при андроидном (центральном) отложении жировой ткани. При таком типе значительно чаще наблюдается комплекс гормональных и обменных нарушений.

Диагностика ожирения

Для выявления причин и осложнений избыточного веса проводится ряд стандартных исследований:

  • липидный спектр крови;
  • уровень глюкозы в плазме;
  • гликированный гемоглобин;
  • трансаминазы;
  • креатинин, мочевая кислота;
  • ЭКГ;
  • мониторинг АД;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

У всех пациентов оценивается функция щитовидной железы, надпочечников. Алгоритм исследований подбирается индивидуально. Для уточнения диагноза врач может назначить эхокардиографию, холтеровский мониторинг, ночную пульсоксиметрию, МРТ, КТ, консультацию смежных специалистов.

Виды лечения ожирения

Цель лечения — снижение веса, стойкое удержание результата, устранение осложнений. К видам лечения избыточного веса относятся:

  • медикаментозная терапия — ингибиторы липазы (препятствуют расщеплению жиров), ингибиторы обратного захвата некоторых нейромедиаторов (повышают чувство насыщения, усиливают энергетические затраты организма), регуляторы аппетита;
  • хирургические методы лечения — бандажирование желудка, гастропликация, различные виды шунтирования;
  • комплекс реабилитационных мероприятий — сбалансированная диета, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Фармакотерапия дает положительный результат лишь у небольшого числа пациентов. Наиболее стойкий эффект удается получить при помощи хирургических методов лечения ожирения.

Профилактика ожирения

Предотвратить развитие ожирения и закрепить результат после лечения позволит комплекс профилактических мер:

  • исключение переедания;
  • частый прием малокалорийной пищи небольшими порциями;
  • достаточное количество витаминов, белков в рационе;
  • эффективные способы снятия напряжения;
  • регулярные физические нагрузки;
  • расход калорий должен превышать их поступление с пищей.

На нашем сайте кратко представлена информация об особенностях диеты и физической активности при лишнем весе. Получить подробные рекомендации по лечению ожирения вы сможете на консультации у врача.

Записывайтесь на прием к специалисту на сайте или по телефону. Мы обязательно решим вашу проблему.

Хирургическое лечение ожирения

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м 2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м 2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Установка внутрижелудочного баллона

Это хирургическая манипуляция введения в полость желудка баллона объемом 0,4-0,7 л, после чего он заполняется физиологическим раствором. Баллон заполняет большую часть желудка, что способствует быстрому насыщению, а также оказывает стимулирующее действие на рецепторы насыщения. Эти факторы способствуют достижению цели методики — формирование чувства быстрого насыщения при уменьшенном объеме пищи. Баллон устанавливается сроком на полгода, после чего извлекается. Методика применяется для:

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м 2 ;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Мальабсорбтивные методики

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока, общая (рис. 1).

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго. Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи. Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

Рестриктивные операции

К ним относятся:

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

Комбинированные методы

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Рис. 1 — Наиболее популярные бариатрические операции

В заключение

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector